年轻患者左髋部疼痛，得的竟是这种病

 

　　于是家人带着他来到了当地医院诊治。经髋关节核磁共振的检查下可以诊断为“左侧股骨头无菌性坏死” 。在当地医院治疗了一段时间以后得不到任何的好转——髋关节疼痛进行性加重，伴活动受限。这下倪先生和他的家人慌了，自己才38岁，疼痛却已经严重影响到了日常的生活，他下定决定一定要去治疗。

 

 

　　心急如焚的倪先生得知在南通有一家专治骨病方面的专科医院，于是通过电话咨询了我院后，再三思虑之下决定还是到我院试试！

 

　　2017年4月6日，倪先生来到我院。通过医生的触诊可以判断，患者的脊柱没有明显侧突畸形，骶髂关节无压痛，跛行步态，双髋部没有肿胀、窦道。患者的左下肢短缩，股四头肌萎缩。

 

　　通过辅助检查可见：骨盆正位左侧股骨头密度不均，内见斑片状低密度影及硬化影。关节周围见十多枚结节影，边缘光整，密度不均，呈靶环状改变。两侧髋臼及右侧骶髂关节骨质增生，关节间隙稍变窄。辅助检查未见髋关节占位，故可排除左髋关节骨肿瘤。

 

　　初步诊断为：左股骨头无菌性坏死、右侧骶髂关节炎以及多发性滑膜瘤。

 

　　一听到是滑膜瘤，倪先生的妻子吓得直哭。医生告诉倪先生的家人：滑膜软骨瘤病临床上极为少见， 它是关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体，治疗原则为手术摘除关节腔内游离体，应做滑膜瘤切除手术。

 

　　在听了医生的分析冷静下来之后，倪先生和他的家人都希望尽快手术。

 

　　在进行了充分的术前准备，排除患者手术禁忌症后，2017年4月7日，胡玉华院长为倪先生做了“多发性滑膜瘤切除+左股骨头髓芯减压+骨优导植入手术”。两个小时的手术非常顺利。

 

 

　　手术经过：

 

　　麻醉成功后患者取右侧卧位，常规消毒铺巾。取左髋后外侧弧形切口，长约6cm。切开皮肤、皮下组织、及筋膜，电凝止血。钝性分离臀大肌，显露深面的臀中肌及外旋肌群。内旋左下肢，保护好坐骨神经，后外侧切开关节囊。内收内旋髋关节，显露股骨头颈，见数十枚白色椭圆形颗粒物附着于股骨颈，反复查找并逐一取出大小不一白色椭圆形颗粒物共48枚，用生理盐水反复冲洗。

 

　　取仰卧手术台链接骨科牵引床上，双足固定在足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，外展健侧下肢。C臂机透视出标准左髋关节正侧位。术区常规消毒、铺巾。

 

　　取直径2.5mm克氏针一根作导针，在左股骨大转子下方3cm向股骨头坏死负重区置入克氏针定位，C臂机透视见定位针末端正侧位均位于股骨头坏死负重区髓芯内，位置良好。作左髋关节外侧以克氏定位针为中心纵切口长约3cm，切开皮肤、皮下筋膜层，分开股外侧肌，暴露左股骨近端外侧，取直径2.5mm克氏针一根作导针，直径8mm环钻沿导针开孔至坏死区，使用直径5mm长柄刮匙深入坏死区，刮出坏死骨组织约1.5*1.5cm。取左侧髂前上棘外侧穿刺针抽取红骨髓10ml+骨优导1克置入股骨头坏死负重区髓芯，刮匙刮取适量松质块填充于股骨头坏死减压去并压实，C臂机透视见坏死区填充较好，位置准确。生理盐水反复冲洗切口，清点器械、缝针、纱布无误后，逐层缝合关节囊、各切口皮肤。手术顺利结束。

 

　　术中从关节囊取出来大小不一的白色椭圆形颗粒物送去病理检查，病理诊断为：（左髋关节）滑膜软骨瘤病。

 

　　那么，滑膜肉瘤到底是一种什么样的病？

 

　　滑膜软骨瘤病（synovial chondromatosis），又叫滑膜骨软骨瘤病，是一种少见的、良性的发生于关节滑膜组织、关节周围滑囊及腱鞘的软骨增生性病变。

 

　　可发生于任何年龄，以 20～50 岁多见，男多于女。此病好发于关节，尤以膝、髋、肘、肩关节多见，颞下颌关节、掌指和指间关节滑囊及腱鞘偶有发生。几乎均为单关节发生，罕见多关节受累。